Новости

Новый главный врач «РЖД-Медицины» в Смоленске рассказал о том, что изменится для пациентов

2026-08-31 14:00
Новый главный врач клинической больницы «РЖД-Медицина» в Смоленске Илья Кожухов начал работу в регионе с подхода, который считает принципиальным для любого управленца в здравоохранении: прежде чем принимать решения, необходимо услышать людей и разобраться в реальной ситуации.

В интервью «Печь.Инфо» он рассказал о том, на какие сильные стороны больницы намерен опираться, какие направления планируется развивать и почему современная медицина сегодня не ограничивается исключительно лечением заболеваний. Речь также зашла о расширении программ медицинской реабилитации, развитии телемедицины, профилактике и диспансеризации.

Отдельной темой разговора стало взаимодействие платной медицины и системы обязательного медицинского страхования. На первый взгляд это могут показаться двумя самостоятельными направлениями. Однако, как отмечает Илья Кожухов, на практике между ними существует прямая связь: доходы от платной деятельности позволяют клинике инвестировать в развитие материально-технической базы и приобретать современное оборудование, которое затем используется в том числе при оказании медицинской помощи пациентам по ОМС.

Мы также обсудили роль клинической больницы в региональной системе здравоохранения. Несмотря на формальную принадлежность к негосударственному сектору, «РЖД-Медицина» остается полноценным участником системы оказания медицинской помощи жителям Смоленской области и развивает направления, востребованные регионом.

Об этом — в большом интервью с главным врачом клинической больницы «РЖД-Медицина» в Смоленске Ильей Кожуховым.

«Если ты умеешь слышать и слушаешь людей — это 50 процентов успеха»

Илья Кожухов много лет работает в сфере здравоохранения и имеет серьезный управленческий опыт. Поэтому один из первых вопросов — что из накопленной практики, по его мнению, окажется особенно востребованным именно в Смоленске?

Как выяснилось, главный врач не склонен искать принципиальные различия там, где действуют общие для всей системы здравоохранения закономерности.
«Я бы не сказал, что у каждого региона есть какие-то совершенно уникальные особенности, которые выходят за рамки общего опыта. В целом регионы во многом похожи: везде есть свои задачи, сложности, свои особенности. Но принципиально они, как правило, схожи», — говорит Илья Кожухов.
При этом один управленческий принцип он считает универсальным — особенно для человека, который приходит работать в новый регион и фактически начинает выстраивать отношения с коллективом и профессиональным сообществом с нуля:
«Если говорить о том, что из моего предыдущего опыта особенно пригодится в Смоленске, то, наверное, прежде всего — опыт работы в регионе, куда я тоже пришел новым человеком. И здесь очень важна способность выстраивать коммуникацию с людьми».
По словам главного врача, именно умение слышать сотрудников, понимать их проблемы и видеть реальную ситуацию за цифрами отчетов во многом определяет эффективность руководителя.
«На мой взгляд, это один из ключевых факторов успеха независимо от того, в каком регионе ты работаешь. Если ты умеешь общаться с людьми, слышать их, слушать и понимать, что их волнует, — это уже, наверное, 50 процентов успеха», — считает он.
Не случайно знакомство Ильи Кожухова с клинической больницей «РЖД-Медицина» в Смоленске началось не столько с изучения формальных показателей, отчетности и статистики, сколько с общения с коллективом.

Именно людей и профессиональные компетенции команды главный врач называет ключевым ресурсом медицинской организации.
По его словам, сегодня больница обладает сильной хирургической и терапевтической школой, а также развивает ряд специализированных направлений, имеющих особое значение для региона. В частности, здесь работают центры, специализирующиеся на гематологии, ревматологии и лечении рассеянного склероза.
«Это является нашим главным богатством», — подчеркивает Илья Кожухов.
Впрочем, новый руководитель сразу обозначает и точки роста. Если к профессиональному уровню медицинской помощи у него, по собственным словам, принципиальных вопросов нет, то сервисную составляющую работы больницы предстоит последовательно совершенствовать.

И речь здесь не только о привычных представлениях о сервисе — вежливом общении, удобной записи или комфортной навигации для пациентов. Задача шире: сформировать полноценную клиентоориентированную модель, в которой высокое качество медицинской помощи и качественный сервис не существуют отдельно друг от друга и тем более не противопоставляются.

По мнению Ильи Кожухова, для медицинских организаций это одна из наиболее сложных управленческих задач. Нередко учреждения успешно развивают либо сильную медицинскую составляющую, либо сервисную. Однако современный пациент ожидает одновременно и профессионального лечения, и понятного, комфортного взаимодействия с медицинской системой.

Именно сочетание этих двух направлений главный врач видит одной из ключевых задач для «РЖД-Медицины» в Смоленске.
«Если говорить о качестве медицинской службы, то здесь у нас проблем нет. А вот в вопросе сервисности есть определенные аспекты, с которыми нам предстоит работать», — признается Илья Кожухов.

ОМС и платные услуги: почему одно помогает развивать другое

Разговор о платной и бесплатной медицине часто строится вокруг простого противопоставления: либо помощь оказывается по полису ОМС, либо пациент платит за нее самостоятельно. Однако в реальной экономике медицинского учреждения эта схема может быть значительно сложнее.

Именно так, по словам руководителя больницы «РЖД-Медицина» в Смоленске Ильи Кожухова, сегодня устроена финансовая модель учреждения. Здесь платное направление не существует отдельно от системы обязательного медицинского страхования. Напротив, в ряде случаев именно доходы от коммерческой деятельности позволяют создавать инфраструктуру, которая затем используется для оказания медицинской помощи по ОМС.

По словам Ильи Кожухова, порядка 80% бюджета учреждения формируется за счет системы обязательного медицинского страхования. Больница при этом глубоко интегрирована в региональную систему здравоохранения. Пациентов сюда направляют в том числе в рамках действующей маршрутизации: решения о том, куда доставлять больных, принимаются с учетом ситуации в системе здравоохранения региона, нагрузки на другие медицинские организации, сезонности и, например, проведения плановых ремонтов.
«У нас объем оказания медицинской помощи в рамках ОМС больше, чем у некоторых районных больниц», — отмечает Илья Кожухов.
Конкретные территории при этом не закреплены за учреждением навсегда: маршрутизация может меняться в соответствии с решениями региональной системы здравоохранения. Если пациента доставляют в больницу и ему требуется лечение, учреждение старается принять его при наличии свободных мест.

Свободные места, впрочем, бывают нечасто. Стационарный фонд насчитывает 305 коек круглосуточного стационара, при этом, по словам руководителя, загрузка остается высокой.

Таким образом, «РЖД-Медицина» в регионе — это не изолированная ведомственная структура, работающая исключительно для железнодорожников. Значительный объем медицинской помощи здесь оказывается в рамках общей системы ОМС и региональной маршрутизации пациентов.

Особенность учреждения заключается в его юридическом статусе. Учредителем медицинской организации является ОАО «РЖД». При этом, как отмечает Илья Кожухов, конечным собственником компании является государство. Однако с точки зрения действующей организационно-правовой модели учреждение относится не к бюджетной системе, а к частному сектору здравоохранения.

Именно здесь, по словам руководителя, возникает одна из ключевых проблем — финансирование развития и приобретение дорогостоящего оборудования.

Средства, полученные за оказание медицинской помощи по ОМС, имеют целевой характер. Они не являются свободной прибылью медицинской организации, которую можно направить на любые задачи развития. Существуют установленные ограничения на расходы и закупки.
«Деньги, заработанные в ОМС, не являются прибылью как таковой, они являются целевыми средствами», — объясняет Илья Кожухов.
По его словам, для закупок также действуют ограничения по стоимости. При этом современное медицинское оборудование зачастую значительно дороже тех сумм, которые можно направить на его приобретение в рамках установленных правил использования средств ОМС.

Для бюджетных учреждений в таких случаях могут существовать отдельные инвестиционные механизмы: региональные или федеральные программы, в рамках которых медицинские организации получают дорогостоящее оборудование или средства на модернизацию инфраструктуры.

У «РЖД-Медицины», имеющей иной юридический статус, такой возможности нет.

Когда же платная медицина становится инвестицией в бесплатную? Ранее определенные инвестиционные программы действовали внутри системы РЖД. Медицинские организации формировали свои потребности, после чего могли закупаться новое оборудование, в том числе аппараты УЗИ экспертного класса, или проводиться модернизация инженерной инфраструктуры.

Сейчас, по словам Ильи Кожухова, учреждение в значительно большей степени вынуждено рассчитывать на собственные возможности. Именно здесь возникает связь между коммерческой деятельностью и развитием помощи по ОМС. Чтобы приобрести современное оборудование, которое затем будет использоваться для лечения пациентов бесплатно по полису, больнице необходимо сначала найти источник финансирования. И таким источником становятся платные медицинские услуги.
«Чтобы нам себе это позволить, нужно сначала это заработать», — говорит руководитель.
Эта логика уже работает на конкретном примере. В больнице открыли два направления лазерной хирургии — флебологию и проктологию. Для их развития потребовалось приобрести специализированные лазерные аппараты: один — для лечения заболеваний вен, другой — для проведения операций в проктологии. Стоимость оборудования вместе с необходимыми расходными материалами оказалась высокой. Средства на его приобретение учреждение заработало за счет платной деятельности. Однако после покупки аппараты не стали работать исключительно на коммерческом направлении.
«Деньги на эти аппараты мы заработали на платной деятельности, но используем сейчас их в ОМС. То есть мы делаем в том числе операции по ОМС», — подчеркивает Илья Кожухов.
Именно в этом, по сути, заключается финансовая модель развития: платное направление помогает создать технологическую базу, а затем эта база расширяет возможности медицинской помощи для пациентов, которые лечатся в рамках ОМС.

Не «платно или бесплатно», а единая система развития

Больница продолжает расширять спектр медицинской помощи. По словам Ильи Кожухова, на этапе лицензирования находятся направления пластической хирургии, травматологии и ортопедии, а также ЛОР-помощи.

Предполагается, что часть новых услуг будет развиваться на коммерческой основе. Одновременно по отдельным направлениям рассматривается возможность оказания медицинской помощи в рамках высокотехнологичной медицинской помощи и системы ОМС.

Таким образом, коммерческое направление в этой модели — не просто отдельный источник дохода. Оно становится инструментом, который позволяет учреждению инвестировать в оборудование, технологии и новые виды медицинской помощи. А уже созданная инфраструктура может использоваться значительно шире — в том числе для лечения пациентов по полису обязательного медицинского страхования.

Помимо ОМС и платной деятельности, учреждение рассматривает еще один источник развития — пожертвования и благотворительную помощь. Как рассказал Илья Кожухов, организация имеет статус социально ориентированной некоммерческой организации и поставщика общественно полезных услуг в сфере здравоохранения. Это позволяет принимать помощь от меценатов и организаций.

Речь при этом идет не только о денежных средствах. В качестве примера руководитель приводит адресную помощь в виде конкретных материальных ресурсов: мебели, строительных материалов или, например, оконных конструкций. Такой подход особенно важен для развития инфраструктуры, которая также требует постоянных вложений.
Сегодня в структуре «РЖД-Медицины» в регионе работают две поликлиники в Смоленске, стационар, поликлиника в Вязьме, медицинские пункты на вокзалах в Смоленске и Вязьме, а также 12 кабинетов для проведения предрейсовых медицинских осмотров. При этом, по словам руководителя, отдельного внимания сейчас требует и развитие амбулаторно-поликлинического подразделения в Вязьме.

Главный вывод из этой модели заключается в том, что противопоставлять платную и бесплатную медицину в данном случае не совсем корректно. Для учреждения, значительная часть бюджета которого связана с ОМС, платная деятельность становится одним из механизмов финансирования развития. Заработанные средства позволяют приобретать оборудование, запускать новые направления и формировать медицинскую базу, которая впоследствии может использоваться и при оказании помощи по обязательному медицинскому страхованию.

«Здесь одно без другого просто не существует», — говорит Илья Кожухов.

Именно поэтому развитие платных услуг в «РЖД-Медицине», по его словам, не означает попытку заменить бесплатную медицинскую помощь коммерческой. Логика обратная: в условиях ограниченных возможностей для инвестиционного финансирования коммерческое направление помогает создавать условия для развития медицинских технологий и расширения возможностей помощи, в том числе для пациентов системы ОМС.

Новая травматология, реабилитация и телемедицина: какие направления развивает «РЖД-Медицина»

«РЖД-Медицина» в Смоленске готовится к запуску сразу нескольких новых медицинских направлений. Речь идет не просто о расширении перечня услуг, а о формировании новых возможностей для хирургического лечения, реабилитации и консультационной помощи.

В ближайших планах — развитие травматологии и ортопедии с уклоном в спортивную медицину, запуск отделения медицинской реабилитации, развитие пластической хирургии, косметологии, а также расширение возможностей телемедицинских консультаций.

Часть проектов уже находится на стадии лицензирования, по другим определены специалисты и планируется начало работы.

Травматология и ортопедия: первые операции — уже в сентябре

Одним из наиболее заметных новых направлений должна стать травматология и ортопедия. Как рассказал Илья Кожухов, решение о развитии этого направления стало ответом в том числе на потребность, которая была обозначена после его назначения на одной из первых рабочих встреч с губернатором Смоленской области Василием Анохиным.

Новое отделение планируется развивать с уклоном в спортивную медицину. Одновременно больница готовит к запуску направление медицинской реабилитации, которое должно стать логичным продолжением хирургического лечения.

Первые операции по травматологии и ортопедии, по словам руководителя, запланированы на сентябрь. Пациенты уже записаны.

Спектр помощи предполагается достаточно широкий: от крупных ортопедических операций до малоинвазивных вмешательств. В частности, речь идет об эндопротезировании суставов, артроскопической хирургии, травматологии и хирургии кисти. То есть новое направление должно охватывать как сложные ортопедические случаи, требующие замены суставов, так и операции, связанные с травмами и заболеваниями верхних конечностей.
При этом появление нового направления не означает, что существующие медицинские учреждения Смоленска не справляются. Илья Кожухов отдельно подчеркивает работу травматологических отделений Смоленской областной больницы и больницы «Красный Крест»:
«Там работают свои специалисты, они замечательно справляются со своей работой, вопросов нет».
Однако, по словам руководителя, проведенный анализ показывает, что существующих возможностей недостаточно для полного покрытия потребности. Поэтому задача нового отделения не заменить уже работающую систему, а дополнить ее.

Кроме того, у «РЖД-Медицины» есть собственная категория пациентов, для которых развитие ортопедического направления имеет особое значение. Речь идет о железнодорожниках, в том числе о тех, кто уже завершил трудовую деятельность и вышел на пенсию.
«Это особый контингент, к которому мы относимся очень щепетильно», — объясняет Илья Кожухов.
Для таких пациентов больница стремится сохранять медицинское сопровождение и после завершения работы на железной дороге.

Сейчас часть пациентов, которым требуется ортопедическая помощь, приходится направлять в Москву. Однако сама дорога в другой город и последующее возвращение могут стать серьезной проблемой, особенно для пожилых людей, которые чаще других нуждаются в эндопротезировании суставов и других ортопедических операциях.

Если необходимую помощь удастся организовать непосредственно в Смоленске, это сделает лечение значительно доступнее. Кроме того, развитие собственного ортопедического направления позволит, по замыслу руководства, принимать пациентов не только из Смоленской области. В перспективе больница рассчитывает работать и с жителями других регионов. В этом контексте Смоленск может стать одной из точек, куда пациенты смогут приезжать за специализированным лечением, а новое направление рассматривается не только как локальный проект для местных жителей.

После операции — реабилитация

Следующим этапом должно стать открытие отделения медицинской реабилитации. Сейчас направление находится на стадии лицензирования. До запуска необходимо завершить экспертную оценку, определить перечень оборудования, которое требуется дополнительно приобрести, и привести оснащение в соответствие с требованиями к оказанию медицинской помощи.

Илья Кожухов подчеркивает, что намеренно не называет слишком точных дат:
«Боюсь какие-то сроки называть, чтобы самого себя не подвести».
Тем не менее руководитель рассчитывает, что необходимые организационные вопросы и закупки удастся завершить до конца текущего года.

Для пациентов появление реабилитационного направления имеет принципиальное значение. Логика развития больницы заключается в том, чтобы не ограничиваться только операцией. После хирургического вмешательства пациенту необходим период восстановления, и новая структура должна позволить выстраивать более полный медицинский маршрут — от диагностики и операции до первичной реабилитации и дальнейшего наблюдения.

Пластическая хирургия — не только эстетическая медицина

Еще одно направление, которое находится в стадии развития, — пластическая хирургия. На первый взгляд оно может восприниматься исключительно как коммерческое. Однако, как подчеркивает Илья Кожухов, пластическая хирургия включает и важные реконструктивные операции. В частности, речь идет о восстановлении молочных желез у пациенток после хирургического лечения онкологических заболеваний.
«Пластическая хирургия звучит как коммерческая история, но тем не менее это не так», — отмечает руководитель.
По его словам, в регионе подобное направление в настоящее время не представлено, поэтому пациентам приходится искать возможность получить необходимую помощь за пределами области — например, в Москве или Беларуси. Задача «РЖД-Медицины» — создать возможность для таких операций непосредственно в Смоленске. Причем больница намерена использовать возможности всей сети. Для консультаций и операций планируется привлекать ведущих специалистов из Москвы и Санкт-Петербурга. Работа с конкретными врачами, по словам Ильи Кожухова, уже организована: известно, какие специалисты будут приезжать и в какие периоды. Но ключевой принцип заключается в другом — пациент не должен остаться без сопровождения после операции.
«Такого, что это какие-то гастролеры приехали, уехали, такого не будет», — подчеркивает руководитель.
Приглашенные специалисты должны не только провести операцию, но и участвовать в начальном этапе восстановления пациента. Сначала врачи консультируют и проводят хирургическое вмешательство. Затем они же сопровождают ранний этап реабилитации. На последующем амбулаторном этапе пациента будут вести местные специалисты. Таким образом, предполагается выстроить непрерывную систему медицинского сопровождения, а не ограничиваться разовым приездом федерального специалиста.

Почти 300 телемедицинских консультаций за три года

Еще одно направление, которое уже работает и может стать важной частью дальнейшего развития больницы, — телемедицина. «РЖД-Медицина» участвует в экспериментально-правовом режиме, реализуемом совместно с федеральными ведомствами. Проект действует уже третий год.

Как рассказал Илья Кожухов, за это время специалисты учреждения провели почти 300 телемедицинских консультаций. Механизм работает следующим образом: врачи из других медицинских организаций, где нет специалиста необходимого профиля или соответствующего уровня экспертизы, направляют медицинские данные пациента для получения профессионального заключения. Консультация проводится дистанционно. Специалисты изучают предоставленную медицинскую информацию и дают экспертное заключение по конкретной клинической ситуации.
«К нам обращаются специалисты из других учреждений, где нет специалистов таких, как есть у нас, или такого уровня, как у нас, и просят советы, как быть конкретно в этой ситуации», — объясняет Илья Кожухов.
Участие в этом экспериментальном режиме — достаточно эксклюзивный формат. По словам руководителя, к проекту допущены только 11 медицинских учреждений по всей стране, и «РЖД-Медицина» входит в их число. Если эксперимент будет признан успешным и получит дальнейшее развитие, эта практика может быть масштабирована.

В перспективе телемедицина может стать продолжением той модели, которую больница выстраивает с привлечением врачей из Москвы и Санкт-Петербурга. Специалист может приехать в Смоленск, проконсультировать пациента, провести операцию и участвовать в раннем этапе восстановления. А затем, если потребуется экспертное наблюдение на более поздних этапах реабилитации, консультации могут проводиться дистанционно. Это особенно важно для пациентов, которым после сложного хирургического вмешательства требуется длительное наблюдение. Таким образом, физическое присутствие федерального специалиста и телемедицинские технологии могут стать элементами одной системы. Пациент получает возможность попасть на операцию к специалисту высокого уровня, а затем — при необходимости — сохранять с ним профессиональную связь без постоянных поездок в другой город.

Еще одно направление — косметология

Помимо крупных проектов, больница завершает лицензирование косметологии. Направление планируется развивать на базе уже существующей медицинской инфраструктуры. В частности, в больнице работает круглосуточное дерматологическое подразделение, и имеющийся опыт предполагается использовать для развития врачебной косметологии.

От отдельных услуг — к полноценному медицинскому маршруту

Главная особенность новых проектов заключается в том, что они не рассматриваются как набор отдельных медицинских услуг. Травматология и ортопедия должны быть связаны с медицинской реабилитацией. Пластическая хирургия — с привлечением ведущих специалистов и последующим сопровождением пациентов. Очные консультации — с возможностью использовать телемедицинские технологии.

В результате «РЖД-Медицина» в Смоленске формирует модель, при которой пациент может пройти сразу несколько этапов лечения внутри одной системы: получить консультацию, пройти хирургическое лечение, начать реабилитацию, а затем продолжить наблюдение у местных специалистов с возможностью дистанционного привлечения экспертного уровня.

Именно такой подход — от открытия новых направлений до создания полноценной системы сопровождения пациента — может стать одним из ключевых векторов развития больницы в ближайшее время.

Продолжение следует...

Почему Смоленску нужен собственный «Поезд здоровья»? Зачем современной клинике развивать выездные форматы медицинской помощи? Почему врачам важно работать не только с уже возникшими заболеваниями, но и предотвращать их появление? И каким Смоленск оказался для руководителя, который совсем недавно переехал в город?
Об этом читайте во второй части нашего большого интервью с Ильей Кожуховым — уже на этой неделе.
Смоленск Эксклюзив Общество