16 сентября кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета дополнительного профессионального образования СГМУ, НЛП-тренер Константин Александрович Якунин провёл лекцию для коллег. Тема встречи — деменция, её возможные причины, факторы риска, профилактика и подходы к терапии.
На лекции доктор говорил не только о классических представлениях о болезни Альцгеймера, но и высказывал дискуссионные тезисы, основываясь на собственном опыте. Именно эти наблюдения, по словам Константина Александровича, заставляют его внимательнее относиться к профилактике когнитивных нарушений.
На лекции доктор говорил не только о классических представлениях о болезни Альцгеймера, но и высказывал дискуссионные тезисы, основываясь на собственном опыте. Именно эти наблюдения, по словам Константина Александровича, заставляют его внимательнее относиться к профилактике когнитивных нарушений.
«Здоровьем надо заниматься смолоду»
Доктор признаётся, что интерес к проблеме деменции появился у него задолго до нынешней работы в психотерапии. Ещё в 1997 году, когда молодой врач собирал отзывы на диссертацию в Москве, один из профессоров-неврологов обратил внимание на особенность в его тексте: несколько раз Якунин переставил буквы в словах. Коллега предположил, что причиной может быть переутомление — или даже начальная стадия деменции.
«Я тогда понял, что, как честь беречь смолоду, так и здоровье надо смолоду беречь», — отметил на лекции Константин Якунин.
Сначала он занимался вопросом как невролог, а затем продолжил изучение проблемы уже как психотерапевт. По его мнению, деменция не должна восприниматься исключительно как заболевание глубокой старости. Многие факторы, которые впоследствии отражаются на состоянии мозга, формируются значительно раньше.
Одной из главных причин болезни Альцгеймера доктор назвал сложные изменения в головном мозге, которые изучает фундаментальная наука, однако основной акцент своей лекции сделал на том, с чем сталкивается в практической работе.
Одной из главных причин болезни Альцгеймера доктор назвал сложные изменения в головном мозге, которые изучает фундаментальная наука, однако основной акцент своей лекции сделал на том, с чем сталкивается в практической работе.
Еда, воспаление и кишечник
Отдельная часть выступления была посвящена питанию. Константин Якунин говорил о трансжирах и их возможном влиянии на когнитивные функции, приводя данные исследований, согласно которым даже небольшие количества трансжиров в рационе могут быть связаны с ухудшением памяти. Он также ссылался на исследования, связывающие высокое содержание трансжиров с повышением риска смерти от разных причин.
Ещё один фактор, на который доктор советует обращать внимание, — хроническое воспаление. В качестве примера он привёл заболевания дёсен. По словам Константина Якунина, у пациентов с начальными стадиями деменции наличие пародонтита может сопровождаться более быстрым снижением когнитивных функций. Он связывает это с тем, что хроническое воспаление способно дополнительно воздействовать на организм и головной мозг.
В этой же связи он говорил о кишечнике и так называемой оси «кишечник — мозг». По словам Якунина, состояние кишечника способно влиять на работу нервной системы, а нарушения кишечного барьера и воспалительные процессы он рассматривает как один из факторов, заслуживающих внимания при профилактике когнитивных нарушений.
Отдельно доктор остановился на лектинах — белках и гликопротеинах, содержащихся в растениях. В его изложении некоторые из этих веществ способны повышать проницаемость кишечного барьера и запускать воспалительные или аутоиммунные процессы.
Говоря о глютене, Якунин подчеркнул, что не считает правильным объяснять все проблемы со здоровьем исключительно его употреблением. Он говорил о существовании маркеров непереносимости глютена и предположил, что у части людей может протекать скрытый воспалительный процесс.
По мнению доктора, здесь важно учитывать общий контекст: аутоиммунные процессы сопровождаются воспалением, а воспалительные механизмы могут быть связаны и с психическими, и с когнитивными нарушениями.
Ещё один фактор, на который доктор советует обращать внимание, — хроническое воспаление. В качестве примера он привёл заболевания дёсен. По словам Константина Якунина, у пациентов с начальными стадиями деменции наличие пародонтита может сопровождаться более быстрым снижением когнитивных функций. Он связывает это с тем, что хроническое воспаление способно дополнительно воздействовать на организм и головной мозг.
В этой же связи он говорил о кишечнике и так называемой оси «кишечник — мозг». По словам Якунина, состояние кишечника способно влиять на работу нервной системы, а нарушения кишечного барьера и воспалительные процессы он рассматривает как один из факторов, заслуживающих внимания при профилактике когнитивных нарушений.
Отдельно доктор остановился на лектинах — белках и гликопротеинах, содержащихся в растениях. В его изложении некоторые из этих веществ способны повышать проницаемость кишечного барьера и запускать воспалительные или аутоиммунные процессы.
Говоря о глютене, Якунин подчеркнул, что не считает правильным объяснять все проблемы со здоровьем исключительно его употреблением. Он говорил о существовании маркеров непереносимости глютена и предположил, что у части людей может протекать скрытый воспалительный процесс.
По мнению доктора, здесь важно учитывать общий контекст: аутоиммунные процессы сопровождаются воспалением, а воспалительные механизмы могут быть связаны и с психическими, и с когнитивными нарушениями.
Может ли сауна снизить риск Альцгеймера?
Необычный для медицинской лекции блок был посвящён тепловым процедурам. Константин Якунин сослался на финское исследование, согласно которому регулярное посещение сауны — четыре-семь раз в неделю — ассоциировалось со снижением риска болезни Альцгеймера. Доктор привёл цифру в 65 процентов.
Он объяснил возможный эффект тепловыми стрессовыми реакциями организма. По его словам, во время тепловых процедур активируются белки теплового шока, которые могут стимулировать выработку BDNF — нейротрофического фактора, связанного с поддержанием и пластичностью нервной ткани.
Сходный механизм, считает Якунин, может работать и при физических нагрузках. При этом доктор упомянул и холодовые процедуры, включая криотерапию. По его мнению, различные виды контролируемого стресса способны запускать механизмы адаптации организма.
Однако главное в этом вопросе для лектора — не сама сауна, а способность организма реагировать на определённые нагрузки. Он также рассказал об исследовании, согласно которому горячая ванна с добавлением соды также может рассматриваться как альтернатива сауне.
Он объяснил возможный эффект тепловыми стрессовыми реакциями организма. По его словам, во время тепловых процедур активируются белки теплового шока, которые могут стимулировать выработку BDNF — нейротрофического фактора, связанного с поддержанием и пластичностью нервной ткани.
Сходный механизм, считает Якунин, может работать и при физических нагрузках. При этом доктор упомянул и холодовые процедуры, включая криотерапию. По его мнению, различные виды контролируемого стресса способны запускать механизмы адаптации организма.
Однако главное в этом вопросе для лектора — не сама сауна, а способность организма реагировать на определённые нагрузки. Он также рассказал об исследовании, согласно которому горячая ванна с добавлением соды также может рассматриваться как альтернатива сауне.
Стресс тоже влияет на мозг
Большое внимание на лекции уделялось хроническому стрессу. Константин Якунин рассуждал о взаимодействии генетических особенностей человека и внешней среды. По его мнению, нельзя рассматривать наследственность как полностью заданную программу, не учитывая условия жизни.
Врач ссылался на представления о том, что различные внешние факторы способны влиять на активность генов. Особое внимание он уделил кортизолу — гормону, уровень которого повышается при стрессе.
В качестве примера Константин Якунин привёл влияние стресса матери во время беременности на развивающийся плод. Он предположил, что ребёнок, находящийся в условиях повышенного уровня кортизола, может в дальнейшем воспринимать такой уровень как привычный. В дальнейшем, по мнению врача, хронически повышенный кортизол может влиять на процессы, связанные с работой мозга, в том числе на метаболизм инсулина и бета-амилоида.
Отсюда, считает Якунин, следует ещё один вывод: забота о когнитивном здоровье — это не только тренировка памяти или профилактика сосудистых заболеваний. Важны также эмоциональное состояние, способность справляться со стрессом и полноценное восстановление.
Врач ссылался на представления о том, что различные внешние факторы способны влиять на активность генов. Особое внимание он уделил кортизолу — гормону, уровень которого повышается при стрессе.
В качестве примера Константин Якунин привёл влияние стресса матери во время беременности на развивающийся плод. Он предположил, что ребёнок, находящийся в условиях повышенного уровня кортизола, может в дальнейшем воспринимать такой уровень как привычный. В дальнейшем, по мнению врача, хронически повышенный кортизол может влиять на процессы, связанные с работой мозга, в том числе на метаболизм инсулина и бета-амилоида.
Отсюда, считает Якунин, следует ещё один вывод: забота о когнитивном здоровье — это не только тренировка памяти или профилактика сосудистых заболеваний. Важны также эмоциональное состояние, способность справляться со стрессом и полноценное восстановление.
Черепно-мозговые травмы: последствия не всегда очевидны
Отдельно врач остановился на черепно-мозговых травмах. Для него эта тема особенно важна: диссертацию Якунин защищал как невролог, изучая последствия сотрясений.
По его словам, тяжесть первоначальной травмы не всегда позволяет предсказать отдалённые последствия. Доктор рассказал о пациентах, у которых после, казалось бы, относительно лёгкой травмы впоследствии возникали серьёзные проблемы. Он также упомянул случаи алкоголизма, которые, по его наблюдениям, развивались после перенесённой черепно-мозговой травмы.
Отдельная проблема — хроническая травматическая энцефалопатия, с которой, как отметил лектор, сталкиваются, например, профессиональные боксёры и другие люди, регулярно получающие удары по голове.
Якунин также поделился наблюдениями за пациентами после COVID-19. По его словам, у некоторых из них в течение нескольких месяцев сохранялись когнитивные нарушения — ухудшалась кратковременная память, появлялось ощущение состояния, похожего на последствия сотрясения мозга.
По его словам, тяжесть первоначальной травмы не всегда позволяет предсказать отдалённые последствия. Доктор рассказал о пациентах, у которых после, казалось бы, относительно лёгкой травмы впоследствии возникали серьёзные проблемы. Он также упомянул случаи алкоголизма, которые, по его наблюдениям, развивались после перенесённой черепно-мозговой травмы.
Отдельная проблема — хроническая травматическая энцефалопатия, с которой, как отметил лектор, сталкиваются, например, профессиональные боксёры и другие люди, регулярно получающие удары по голове.
Якунин также поделился наблюдениями за пациентами после COVID-19. По его словам, у некоторых из них в течение нескольких месяцев сохранялись когнитивные нарушения — ухудшалась кратковременная память, появлялось ощущение состояния, похожего на последствия сотрясения мозга.
Почему нельзя ждать выраженной деменции
Одна из ключевых мыслей лекции — начинать профилактику нужно до появления серьёзных нарушений. Константин Якунин сравнил организм с системой, которая долго компенсирует повреждения. Пока резерв сохраняется, человек может практически не замечать проблему. Но появление выраженных симптомов, по его мнению, означает, что патологический процесс уже зашёл далеко. Поэтому, считает доктор, заниматься здоровьем мозга следует ещё в среднем возрасте.
В числе основных факторов он назвал сон, питание, физическую активность и контроль общего состояния организма. Особенно важен сон. По словам Якунина, человеку необходимо спать не менее семи с половиной часов, а оптимальным он считает сон продолжительностью около девяти часов.
Связывает врач это не только с отдыхом. Во время сна активизируются процессы восстановления и очистки мозга. При нарушении режима, особенно при регулярной работе по ночам, когнитивные функции, по его словам, могут заметно снижаться.
Константин Якунин также объясняет этим тягу к сладкому после бессонной ночи: недостаток сна влияет на работу префронтальной коры и системы, отвечающей за эмоциональные реакции и пищевое поведение.
В числе основных факторов он назвал сон, питание, физическую активность и контроль общего состояния организма. Особенно важен сон. По словам Якунина, человеку необходимо спать не менее семи с половиной часов, а оптимальным он считает сон продолжительностью около девяти часов.
Связывает врач это не только с отдыхом. Во время сна активизируются процессы восстановления и очистки мозга. При нарушении режима, особенно при регулярной работе по ночам, когнитивные функции, по его словам, могут заметно снижаться.
Константин Якунин также объясняет этим тягу к сладкому после бессонной ночи: недостаток сна влияет на работу префронтальной коры и системы, отвечающей за эмоциональные реакции и пищевое поведение.
Мозгу нужны не только калории
Говоря о питании, доктор призвал обращать внимание не только на количество пищи, но и на её качество.
«Мы есть то, что мы едим», — эта известная формула, по словам Якунина, применима и к мозгу. Он отдельно говорил о качестве продуктов животного происхождения и о том, чем питаются сами животные.
Доктор также критиковал распространённую идею о том, что для мозга прежде всего необходима глюкоза. По его мнению, большое значение имеют правильные жиры и аминокислоты. Он привел в пример исследования, в которых замена животных жиров кукурузным маслом сопровождалась снижением уровня холестерина, но одновременно — увеличением риска смертности. Этот пример Константин Якунин использовал для критики чрезмерно упрощённого подхода к вопросам питания.
Отдельно он говорил о сочетании большого количества углеводов и растительных жиров, связывая его с воспалительными процессами и повреждением сосудов.
«Мы есть то, что мы едим», — эта известная формула, по словам Якунина, применима и к мозгу. Он отдельно говорил о качестве продуктов животного происхождения и о том, чем питаются сами животные.
Доктор также критиковал распространённую идею о том, что для мозга прежде всего необходима глюкоза. По его мнению, большое значение имеют правильные жиры и аминокислоты. Он привел в пример исследования, в которых замена животных жиров кукурузным маслом сопровождалась снижением уровня холестерина, но одновременно — увеличением риска смертности. Этот пример Константин Якунин использовал для критики чрезмерно упрощённого подхода к вопросам питания.
Отдельно он говорил о сочетании большого количества углеводов и растительных жиров, связывая его с воспалительными процессами и повреждением сосудов.
Спор о холестерине и статинах
Одним из самых дискуссионных моментов лекции стала тема холестерина. Константин Якунин не согласился с представлением, согласно которому именно холестерин является первоначальной причиной образования атеросклеротических бляшек. Он предложил другую последовательность: сначала происходит повреждение и воспаление сосудистой стенки, а холестерин затем участвует в формировании своеобразной «заплатки».
В качестве аналогии доктор привёл ситуацию с машинами скорой помощи: если инопланетяне увидят большое количество автомобилей скорой помощи возле места аварии, они могут ошибочно решить, что именно эти машины стали причиной катастрофы. По такой же логике, считает Якунин, нельзя автоматически считать холестерин причиной самого повреждения сосудов.
Ещё более категорично врач высказался о статинах. Он предположил, что блокирование синтеза эндогенного холестерина может негативно отражаться на структуре мозга и способствовать ранним когнитивным нарушениям. При этом Константин Якунин признал, что современная медицина придерживается другого подхода к контролю сердечно-сосудистых рисков. В его лекции эта позиция была представлена именно как его профессиональное мнение и результат многолетнего изучения темы.
В качестве аналогии доктор привёл ситуацию с машинами скорой помощи: если инопланетяне увидят большое количество автомобилей скорой помощи возле места аварии, они могут ошибочно решить, что именно эти машины стали причиной катастрофы. По такой же логике, считает Якунин, нельзя автоматически считать холестерин причиной самого повреждения сосудов.
Ещё более категорично врач высказался о статинах. Он предположил, что блокирование синтеза эндогенного холестерина может негативно отражаться на структуре мозга и способствовать ранним когнитивным нарушениям. При этом Константин Якунин признал, что современная медицина придерживается другого подхода к контролю сердечно-сосудистых рисков. В его лекции эта позиция была представлена именно как его профессиональное мнение и результат многолетнего изучения темы.
Что происходит с лекарственной терапией
Значительная часть встречи была посвящена препаратам, которые используются при деменции. Константин Якунин положительно отзывался об ингибиторах ацетилхолинэстеразы. Логика их применения, по его словам, связана с поддержанием активности ацетилхолина — нейромедиатора, играющего важную роль в когнитивных процессах.
При этом доктор обратил внимание на обратную сторону действия препаратов с антихолинергическим эффектом: блокирование ацетилхолиновой системы способно ухудшать когнитивные функции. Поэтому при лечении пожилых пациентов, считает Якунин, необходимо учитывать и сопутствующие лекарства.
Особенно он предостерегал от длительного бесконтрольного применения бензодиазепинов. В качестве примера привёл феназепам: по его словам, когда пожилой человек годами принимает его даже в небольшой дозировке, может сформироваться зависимость, а когнитивные нарушения способны усугубляться.
Другим препаратом, к которому Якунин относится положительно, является мемантин. Его врач связывает с воздействием на NMDA-рецепторы и снижением так называемой глутаматной эксайтотоксичности — процесса, при котором избыточная активность возбуждающих нейромедиаторных систем может повреждать нервные клетки.
Константин Якунин объяснил механизм на примере травмы мозга: рядом с погибшими клетками находятся повреждённые, но потенциально жизнеспособные нейроны. Избыточное возбуждение, по его мнению, может способствовать их дальнейшей гибели. Мемантин в такой модели должен снижать чрезмерную стимуляцию.
В качестве аргумента врач привёл эксперимент на животных, в котором, по его словам, у получавших мемантин кроликов после геморрагического инсульта объём повреждения мозга оказался примерно вдвое меньше. При деменции Константин Якунин рекомендует использовать мемантин длительно, иногда рассматривая такую терапию как пожизненную.
При этом доктор обратил внимание на обратную сторону действия препаратов с антихолинергическим эффектом: блокирование ацетилхолиновой системы способно ухудшать когнитивные функции. Поэтому при лечении пожилых пациентов, считает Якунин, необходимо учитывать и сопутствующие лекарства.
Особенно он предостерегал от длительного бесконтрольного применения бензодиазепинов. В качестве примера привёл феназепам: по его словам, когда пожилой человек годами принимает его даже в небольшой дозировке, может сформироваться зависимость, а когнитивные нарушения способны усугубляться.
Другим препаратом, к которому Якунин относится положительно, является мемантин. Его врач связывает с воздействием на NMDA-рецепторы и снижением так называемой глутаматной эксайтотоксичности — процесса, при котором избыточная активность возбуждающих нейромедиаторных систем может повреждать нервные клетки.
Константин Якунин объяснил механизм на примере травмы мозга: рядом с погибшими клетками находятся повреждённые, но потенциально жизнеспособные нейроны. Избыточное возбуждение, по его мнению, может способствовать их дальнейшей гибели. Мемантин в такой модели должен снижать чрезмерную стимуляцию.
В качестве аргумента врач привёл эксперимент на животных, в котором, по его словам, у получавших мемантин кроликов после геморрагического инсульта объём повреждения мозга оказался примерно вдвое меньше. При деменции Константин Якунин рекомендует использовать мемантин длительно, иногда рассматривая такую терапию как пожизненную.
«Деменцию нельзя лечить одной таблеткой»
В завершение лекции Константин Якунин вновь вернулся к профилактике. По его мнению, медикаментозная терапия — лишь одна часть работы. Не менее важны сон, физическая активность, питание, контроль сосудистых факторов, снижение хронического стресса и поддержание интеллектуальной активности.
Он также говорил о этифоксине — препарате, который применяет у некоторых пожилых пациентов и пациентов с рассеянным склерозом. По его наблюдениям, препарат может положительно влиять на двигательные функции и процессы восстановления нервных волокон. При этом сам доктор отметил, что для оценки такого эффекта требуется длительное наблюдение.
В целом подход Константина Александровича строится вокруг идеи раннего вмешательства: не ждать, когда нарушения памяти и мышления станут очевидными для окружающих, а заранее снижать воздействие потенциальных факторов риска.
Деменция, подчёркивал Якунин, — сложный и многофакторный процесс. И хотя в современной медицине остаются вопросы о механизмах его развития и возможностях лечения, уже сейчас человеку доступны инструменты, позволяющие заботиться о здоровье мозга: сон, движение, питание, контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к первым изменениям когнитивного состояния.
А окончательное решение о диагностике и лекарственной терапии, особенно у пожилых пациентов с несколькими заболеваниями и принимающих несколько препаратов одновременно, должно оставаться за профессиональным врачом.
Он также говорил о этифоксине — препарате, который применяет у некоторых пожилых пациентов и пациентов с рассеянным склерозом. По его наблюдениям, препарат может положительно влиять на двигательные функции и процессы восстановления нервных волокон. При этом сам доктор отметил, что для оценки такого эффекта требуется длительное наблюдение.
В целом подход Константина Александровича строится вокруг идеи раннего вмешательства: не ждать, когда нарушения памяти и мышления станут очевидными для окружающих, а заранее снижать воздействие потенциальных факторов риска.
Деменция, подчёркивал Якунин, — сложный и многофакторный процесс. И хотя в современной медицине остаются вопросы о механизмах его развития и возможностях лечения, уже сейчас человеку доступны инструменты, позволяющие заботиться о здоровье мозга: сон, движение, питание, контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к первым изменениям когнитивного состояния.
А окончательное решение о диагностике и лекарственной терапии, особенно у пожилых пациентов с несколькими заболеваниями и принимающих несколько препаратов одновременно, должно оставаться за профессиональным врачом.
При приеме препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист может подобрать эффективное и безопасное лечение, учитывая все нюансы вашего здоровья, возможные противопоказания и взаимодействие с другими лекарствами или продуктами.
